Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración

Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración

Esta obra constituye una gran institución, toda vez que es uno de los libros técnicos y científicos más exitosos en Latinoamérica, está adoptado por la Organización Panamericana de la Salud dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) y ha tenido una demanda sostenida en muchos países.
Se encuentra renovado en aspectos de contenido y diseño. Además, con nuevas herramientas que permitirán una búsqueda ágil y efectiva: un índice de medicamentos genéricos, un índice de medicamentos comerciales y una lista de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Colombiano.

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Redactar un caso clínico

REDACTAR UN CASO CLÍNICO

El objetivo de publicar un caso clínico es transmitir a la comunidad médica y científica los resultados de la historia de una enfermedad, proceso o alteración, y hacerlo de la forma más precisa posible. 

Para ello, hay que ajustarse a las normas gramaticales y ortográficas, y utilizar un lenguaje claro pero al mismo tiempo científico.

TÍTULO

• Debe ser claro, sencillo, conciso y descriptivo. Procuraremos evitar títulos "literarios" que no ofrecen ninguna información sobre el caso que vamos a presentar. 
• Ha de ser correcto gramaticalmente, de modo que debemos incluir los artículos y las preposiciones en caso de ser estos necesarios. 
• Es preferible en tono afirmativo.
• No debe exceder las 12-15 palabras.
• No se deben utilizar siglas.
• Incluir aquellas palabras clave más descriptivas del caso que vamos a presentar (pueden ser síntomas o incluso el diagnóstico, por ejemplo).

Ejemplo incorrecto: Varón 67 años con lesiones purpúricas en miembros superiores y tronco.

Ejemplo correcto: Varón de 67 años con lesiones purpúricas en los miembros superiores y en el tronco.



CUERPO DEL CASO CLÍNICO

Es recomendable redactar el caso clínico en un estilo impersonal (evitando utilizar, sobre todo, la primera persona), y en tiempo pasado. El lenguaje debe ser claro y adecuado, con un estilo correcto gramaticalmente y un léxico médico para describir con precisión el caso clínico.

Anamnesis

• Datos completos: es fundamental ofrecer todos los datos: sexo del paciente, edad, lugar de residencia (si es relevante para el caso), profesión (si es relevante o tiene alguna influencia sobre el origen del cuadro clínico o su desarrollo y evolución), etc.
• Antecedentes personales: incluir todos los datos de enfermedades, alteraciones, problemas anteriores, cirugías previas, tratamientos, etc. 
• Antecedentes familiares de interés.
• Enfermedad actual: describir la historia del proceso con detalle, ya que es el punto de partida del caso clínico.
• Importante: no ofrecer datos concretos que puedan servir para identificar al paciente.

Exploración física

• Se debe realizar una descripción detallada de la exploración física que incluya los datos fundamentales o aquellos que resulten pertinentes para el caso. 
• Se han de describir los hallazgos de la exploración física con detalle, y evitando utilizar las siglas que tan habituales son en la historia clínica. 
• Ha de redactarse en forma narrativa.

Pruebas complementarias

• Es recomendable ofrecer todos los datos de una manera ordenada y sistemática, y para ello resulta muy útil describir los hallazgos de cada prueba en un párrafo aparte con viñetas. 
• Deben citarse todas las pruebas realizadas, aunque si los resultados están dentro de los parámetros normales, no es necesario reproducirlos, y bastará con consignar este extremo.
• Sin embargo, cuando los resultados son diferentes o anormales, es preciso describirlos con detalle y, si es posible, incluir alguna imagen (hallazgos en un electrocardiograma, en una prueba de imagen, etc.).
• No se deben utilizar siglas poco habituales que pueden confundir al lector o hacer del caso un texto farragoso y de difícil comprensión.
• IMPORTANTE: todos los valores deben ir acompañados de su unidad de medida correspondiente (fundamental en todos los resultados de analíticas, pruebas de función respiratoria, etc.).

Diagnóstico

• Diagnóstico de sospecha: es el primero en formularse, y se basa en los datos iniciales o la evolución del proceso.
• Diagnóstico diferencial: en muchos casos será preciso estudiar cuáles son las enfermedades posibles y descartarlas basándose en diversos parámetros.
• Final o definitivo: es importante razonar y explicar cómo se ha llegado a ese diagnóstico, basándose en los síntomas, la evolución, la eficacia o ineficacia del tratamiento, etc.

Tratamiento y evolución

• Esta parte es el núcleo principal del caso, y debe ser un relato cronológico del proceso o enfermedad, del tratamiento instaurado y de la evolución y respuesta del paciente a dicho tratamiento. 
• Es importante describir pormenorizadamente el tratamiento, citando los principios activos utilizados (intentaremos evitar mencionar marcas comerciales), sus dosis (incluir la unidad de medida), el modo de administración, la posología y la duración del tratamiento. Si es preciso, se pueden incluir los resultados de las nuevas pruebas complementarias realizadas al paciente que sean pertinentes para ilustrar la evolución o el resultado del tratamiento.
• Si se ha realizado una interconsulta con otro servicio o departamento, también debe mencionarse.
• Finalmente, y si ello es posible, cabe relatar la evolución posterior, las revisiones y el estado actual del paciente.

Discusión

• Al contrario que el resto del caso clínico, la discusión se redactará en presente, y puede dividirse en dos apartados fundamentales: descripción general de la enfermedad o alteración descrita, y justificación del interés del caso clínico presentado.
• La parte dedicada a la descripción de la enfermedad debe hacer un recorrido rápido pero muy preciso de esta, ofreciendo los datos más relevantes y característicos.
• En cuanto a la justificación del caso clínico, debe argumentarse con datos concretos su interés  (caso con síntomas inusuales, excepcionalidad de la enfermedad, respuesta atípica al tratamiento, etc.).

Bibliografía

• Es fundamental ofrecer una bibliografía especializada y centrada en el tema tratado, evitando citar obras de carácter general que no aportan información adicional al lector.
• Se debe citar a lo largo del texto donde pueda resultar esclarecedora o necesaria (mediante números volados), y citarla al final del artículo por orden cronológico.
• La cita de la bibliografía debe ceñirse a las normas de Vancouver (http://corregir-medicina.blogspot.com.es/2012/05/bibliografia-normas-de-vancouver.html).
• Para una correcta cita de la bibliografía, recomendamos consultar el artículo (http://corregir-medicina.blogspot.com.es/2012/05/bibliografia-aspectos-generales.html) en este mismo blog. 

OTROS ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA
Para facilitar la comprensión de un caso clínico es fundamental complementarlo con imágenes, gráficos, fotografías o tablas.

• Las fotografías o imágenes han de tener la calidad suficiente y el tamaño adecuado para su reproducción. Es fundamental incluir una leyenda en la que se describa (en tiempo presente) el hallazgo y su localización exacta (por ejemplo, si es una radiografía, se debe detallar la posición: anterolateral, posterior, etc.). En algunas ocasiones, incluir elementos como flechas o asteriscos puede resultar muy ilustrativo. Si en las fotografías es posible identificar al paciente, se debe obtener de este su consentimiento para la publicación y difusión de las imágenes. No obstante, en las fotografías donde se observa el rostro del paciente, es habitual tapar los ojos con un recuadro negro o difuminarlos.
• En cuanto a las tablas, no olvidar consignar el título general, los títulos de las filas y las columnas, así como la fuente (si la hemos tomado o modificado de otra obra). Si se utilizan siglas, se deben desarrollar todas por orden alfabético al pie de la tabla (aunque se hayan definido a lo largo del texto).
• Si decidimos incluir gráficos o algoritmos, debemos observar las mismas normas que para las fotografías y las tablas.

La dieta de la piña

Las mujeres más lindas del mundo

01: Megan Fox 

 


02: Scarlett Johansson 

 


03: Charlize Theron 

 


04: Adriana Lima 

 


05: Alessandra Ambrosio 

 


06: Natalia Vodianova 

 


07: Jessica Biel 

 


08: Jessica Alba 

 


09: Angelina Jolie 

 


10: Rihanna 

 


11: Kate Beckinsale 

 


12: Keira Knightley 

 


13: Avril Lavigne 

 


14: Anne Hathaway 

 


15: Evangeline Lilly 

 


16: Penélope Cruz 

 


17: Miranda Kerr 

 


18: Maria Sharapova 

 


19: Naomi Watts 

 


20: Paz Vega 

 


21: Natalie Portman 

 


22: Elisha Cuthbert 

 


23: Mila Kunis 

 


24: Cameron Diaz 

 


25: Taylor Swift 

 


26: ELizabeth Hurley 

 


27: Katharine McPhee 

 


28: Anna Faris 

 


29: Katie Holmes 

 


30: Emma Watson 

 


31: Sophie Monk 

 


32: Jennifer Garner 

 


33: Claire Forlani 

 


34: Jennifer Connelly 

 


35: Mila Jovovich 

 


36: Liv Tyler 

 


37. Rosie Huntington 

 


38. Lindsay Lohan 

Las calorías de las ensaladas

Cálculo de las calorías de las ensaladas

Las ensaladas son preparaciones elegidas especialmente en el verano. Pero como todas las ensaladas no son iguales, es interesante conocer cómo es el cálculo de calorías, especialmente si estás buscando perder peso.

Existen una gran variedad de ensaladas, las puedes preparar con cereales integrales, diversos tipos de vegetales, huevo, pollo o pavo, legumbres, semillas, pescado y queso, sin olvidar el aderezo que utilices para condimentar dichas ensaladas.

Como podrás ver el cálculo de las calorías variará de acuerdo a cómo prepares las ensaladas. Para que puedas tener en cuenta cuántas calorías tiene, debes conocer cuántas calorías aportan los alimentos que la componen.

Si utilizas 1 taza de vegetales frescoscortados como lechuga, cebolla, rúcula, espinaca, col, pepino, coliflor, champiñones, repollo verde, alcachofa, apio, zanahoria rallada, tomate o palmitos; estarán aportando en promedio 40 calorías por vegetal. Es decir que si prepararas una ensalada de 1 taza de lechuga, 1 taza de tomate, 1 taza de palmitos y 1 taza de rúcula estarás consumiendo alrededor de 120 calorías, sin el agregado de aliños, ni aderezos. Incluso puedes reemplazar alguno de estos vegetales porfrutas como manzana, naranja, toronja, piña, etc, sin aumentar el valor calórico.

Si a esta ensalada le añades un trozo de queso bajo en grasas, 1 huevo duro o una lata de atún sin aceite o 1 taza de pechuga de pollo o pavo sin piel picada, sumarás entre 80 a 150 calorías más.

En cambio si eliges cereales integrales como 1 taza arroz cocido (1 pocillo de arroz integral crudo) debes adicionar 150 calorías. 

Por otra parte si te apetecen las legumbres, puedes añadir una taza de lentejas, arvejas o habas cocidas. Agregando cualquiera de estos alimentos sumarás aproximadamente 100 calorías. También puedes agregarle unacucharada de semillas (linaza, sésamo, chía, etc.), para lo cual sumarás aproximadamente 60 calorías más.

Teniendo en cuenta estos valores una ensalada puede tener en promedio entre 120 a 400 calorías por porción, dependiendo de la selección de alimentos y sin aliños o condimentos.

En cuanto a los aderezos, estos son los que más pueden aumentar el valor calórico y dependerá si le añades mayonesa, ketchup, aderezos caseros, aderezos comerciales, aceite de oliva, vinagre, limón, ajo, perejil, entre otros. Estos pueden sumar entre 50 a 100 calorías más, dependiendo del condimento que utilices. Si solo añades 1 cucharada de aceite de oliva, limón, vinagre o aceto balsámico y sal, estarás sumando 90 calorías. Si a esto le añades 1 cucharada de mayonesa light debes adicionar entre 50 a 70 calorías más.

En conclusión una ensalada con condimentos puede tener entre 200 a 560 calorías por porción, dependiendo de los ingredientes que le añadas. Existen muy buenas recetas de ensaladas bajas en calorías, como por ejemploensalada de hinojo, espinaca y toronja o ensalada de garbanzos y atún, entre otras.

Las ensaladas pueden ser un excelente acompañamiento para un plato principal o puede convertirse en la comida principal bajas calorías, ideal para adelgazar. Sólo debes tener en cuenta los aliños que utilices, ya que estos son los que más calorías pueden sumar. Existen aderezos muy sabrosos que restan calorías y suman sabor.

Las calorías de la leche

Calorías de la leche

Tabla de calorías de los diferentes tipos de leches

¿Qué leche tiene más calorías la leche de vaca o la de cabra?. ¿Cuántas calorías tiene la leche materna y cuántas las leches vegetales?. En este artículo encontrarás la tabla de calorías de la leche fresca, en polvo o condensada, entera y descremada.

La leche es el primer alimento que ingiere el recién nacido. En sus diferentes versiones, la leche está presente en la mayoría de las dietas, durante toda la vida. Tal es así que constituye un componente básico en la alimentación diaria.

La leche materna esrecomendada por la Organización Mundial de la Salud, por ser el mejor alimento y el más completo para el crecimiento y la salud del bebé, en especial, durante los primeros meses de vida.

Aún los vegetarianos y quienes tienen intolerancia a la lactosa, consumen sustitutos de la leche de origen vegetal como por ejemplo:

leche de soja

leche de avena

leche de almendras

leche de arroz

leche de castaña

leche de alpisteSin embargo, no todas las leches tienen la misma cantidad de calorías.Puedes consultar la cantidad de calorías de los diferentes tipos de leche en la siguiente tabla:

Tipo de lecheCalorías cada 100 gramos

Leche de cabra 76

Leche descremada 32

Leche descremada en polvo 365

Leche de vaca parcialmente descremada 45

Leche entera de vaca en polvo 496

Leche condensada 326

Leche entera de vaca 65

Leche materna 78

Suero de leche 28

Leche evaporada 138

Leche cultivada entera 98

Leche cultivada descremada 32

Leche de soja 52

Leche de avena 40

Leche de arroz 49

Leche de almendras 310

Las calorías de la cerveza

Calorías de las cervezas

Cuántas calorías tiene una cerveza con y sin alcohol

Si estás a dieta y te gusta tapear, cervezas mediante, con los amigos, debes saber cuántas calorías tiene una cerveza con y sin alcohol. Las cervezas en general, tienen menos calorías que otras bebidas alcohólicas, lo que no quiere decir que estén totalmente permitidas en dietas de adelgazamiento y mucho menos que sean light o bajas en calorías.

Aunque las cervezas, por su menor graduación alcohólica, son una de las bebidas con alcohol con menos cantidad de calorías, no puede asegurarse que la cerveza no engorda.

Las calorías de la cervezadependen en gran medida de su graduación alcohólica, pero también del tipo de cerveza de que se trate. 

Tal es así que en líneas generales, a igual graduación alcohólica, la cerveza negratiene algunas calorías más que lacerveza blanca. 

Del mismo modo, las cervezas sin alcohol, poseen algunas calorías menos que las cervezas con alcohol, aunque no por ello son light o bajas en calorías.

Si estás a dieta y quieres disfrutar con tus amigos, ya sabes tapas saludables bajas en grasas y calorias y cervezas sin alcohol, hacen la diferencia entre romper y no romper la dieta.

Pero... ¿cuántas calorías tiene una cerveza? en la siguiente tabla lo podrás averiguar:

Tipo de cerveza (% alcohol) (kilocalorías/100cm³)

Cerveza blanca 3.5% 36.5

Cerveza blanca 4.5% 47.5

Cerveza light 4.0% 34.0

Cerveza negra 3.5% 36.9

Cerveza negra 4,5% 58.7

Cerveza sin alcohol 0% 25.6

Las calorías del pan

Calorías del pan según su composición

Cuántas calorías tiene el pan

El pan en sus diferentes versiones es el alimento que está presente en todas mesas del mundo. Pero si estás a dieta el pan es uno de los alimentos que debes restringir, por ello es muy interesante conocer cuántas calorías tiene el pan según su composición

Si bien se puede establecer un promedio de calorías del pan, existen ciertas diferencias relacionadas directamente con su composición. Por lo tanto, su valor calórico variará de acuerdo a los ingredientes que lo componen, por ejemplo pan integral, pan de centeno, pan blanco, pan con semillas, pan lacteado, etc.

¿Cuántas calorías tiene el pan por cada 100gr?

Pan tipo baguette: 269 calorías.

Pan integral: 241 calorías.

Pan lacteado: 280 calorías.

Pan de maíz: 275 calorías.

Pan multicereal: 313 calorías.

Pan pita: 337.8 calorías.

Pan de viena: 307 calorías.

Pan de hamburguesas: 248 calorías.

Pan con semillas: 265 calorías.

Pan chipa: 300 calorías.

Pan de gluten apto para celíacos: 270 calorías.

Es importante aclarar que las calorías del pan varían de acuerdo a las marcas y tipo de harinas e ingredientes que se utilicen. Otro de los puntos importantes a tener en cuenta a la hora de elegir el pan es su composición, ya que a igual cantidad de calorías es mejor elegir aquel pan que contenga otros ingredientes como semillas o cereales.

LA MEJOR FORMA DE TENER EL ORGANISMO SALUDABLE

LA MEJOR MANERA DE ESTAR EN FORMA

LA MEJOR FORMA DE CUIDAR LA FIGURA

SENTIRSE BIEN EN SOCIEDAD

Según la Organización Mundial de la Salud... "SALUD es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" 

1° El organismo necesita tiempos... funciona como una maquina, cuando se ingiere alimentos la sangre se dirige al sistema digestivo, irrigándolo para recibir nutrientes de los alimentos (carbohidratos, grasas y proteínas), motivo por el cuál las próximas 2 horas después de ingerir alimentos, estos se van a absorber... por lo cuál es lógico pensar que no habrá la sangre necesaria para que otros órganos trabajen bien (por ejemplo: El cerebro se agotará pronto si lo esforzamos estudiando, de igual forma los músculos claudicaran y se agotarán si los esforzamos haciendo ejercicio)... Moraleja: "No hacer ejercicio después de alimentarse, porque te aburrirás y no continuarás, y a la larga no tendrás constancia"

2° De la premisa anterior se desprende la pregunta ¿cuando es mejor hacer ejercicio, para que este sea efectivo en mi organismo?... respuesta simple... en las mañanas antes de desayunar

3° ¿Por qué?... Simple... Porque durante la noche el organismo se encargará de depurar todas las reservas que viajan por la sangre... lo que condicionará que haciendo ejercicio durante la mañana se extraigan las reservas de afuera de la sangre... osea esa grasita molestosa que buscamos bajar con la dieta...

4° PERO!!!... Sucede, que bien!, hacemos ejercicio, pero inmediatamente ingerimos alimentos... =... trabajo echado a la basura!!... Esperemos al menos 1 hora... porque al hacer ejercicio, y depurar todas las reservas existentes en el organismo, a manera de defensa el organismo absorbe con más avidez los alimentos que ingresen al sistema digestivo.

5° La mejor forma de alimentarte haciendo dieta y velando por tu salud es comer menos más veces... De preferencia líquidos durante la mañana y líquidos durante la noche antes de dormir... ¿Por qué?!!... Simple! por que durante la mañana... con la descarga hormonal que sucede al promediar las 8:00 de la mañana el organismo logra con más facilidad eliminar la grasa almacenada en esos rollitos molestosos que deseamos bajar... y porque durante la noche los alimentos se absorben con más avidez al no haber actividad que los consuma... Moraleja: En la mañana: jugos, leche, yogurt, infusiones de manzanilla, linaza o café... y en la noche: Igual: jugos, leche, yogurt, infusiones de manzanilla, linaza o café...

6° Ten en conocimiento que los alimentos que más se guardan como reserva en el organismo son: el pan, el arroz, los FIDEOS, las PAPAS!, las GRASAS DE LAS CARNES!!, las FRITURAS!!!...

7° Es muy importante tener CONSTANCIA = ACTITUD!!!... No lograrás nada si es que primero no te lo propones... así que comienza por PROPONERTELÓ!!!

8° Si es difícil regirte a un hábito... ENCUENTRA LA FORMA DE HACERLO!!!... Solo tu!!! te conoces mejor que nadie... Haz de lo difícil... FÁCIL!!!... "PIENSA EN FÁCIL"

9° Fácil es:!! Si no puedes con el régimen de ejercicio por la mañana... si analizas todo lo que dije... también puedes hacerlo por la tarde al promediar las 5:00 pm... ya que a esa hora se cumplen también los parámetros mencionados... pero con más énfasis entonces por las noches SOLO LÍQUIDOS!!!

10° Fácil es:!! Si la dieta es muy estricta... entonces hay una vieja premisa de los que saben de esto!! LOS CALDOS SON UNA MUY BUENA SALIDA!!!... Obviamente alejate de los fideos y de las papas.

11° Poco a poco irás dejando de lado el pan, el arroz, los FIDEOS, las PAPAS!, las GRASAS DE LAS CARNES!!, las FRITURAS!!!...

POCO A POCO!!

12° Lleva esta premisa en la cabeza... y cuando sientas debilidad pronúnciala en alto!: VALE LA PENA... LO HAGO PORQUE VALE LA PENA!!!

NO OLVIDES QUE EL MEJOR DEPORTE ES LA CONSTANCIA... AUNQUE SALGAS A CAMINAR 5 MINUTOS TODOS LOS DÍAS A LA MISMA HORA... CON EL MISMO OBJETIVO... CREEME... LO LOGRARÁS!!!!

Si te quedan algunas dudas... deja tus comentarios y/o escríbeme a humbertorrojasv@hotmail.com o humbertorrojasv@gmail.com

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CIRUGÍA para el estudiante y el médico general

Luis Martín Abreu Jorge Pérez Vela

El libro consta de capítulos dedicados a diverso contenido, partiendo por temas básicos como "El instrumental quirúrgico", "Nudos y Suturas", "El ciclo quirúrgico", explica cómo desenvolverse en el quirófano (cómo ponerse guantes, etc.). Luego de estos capítulos introductorios, el libro se centra en temas como el shock séptico, equlibrio ácido-base, etc. Muy buen libro.

Título:CIRUGÍA para el estudiante y el médico general

Autores: Luis Martín Abreu y Jorge Pérez Vela.

Edición:1°

Año:2004

Páginas: 827

Tamaño: 137 mb

Formato:pdf (digitalizado)

Idioma: Español

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